醫院-家庭-社區為一體的護理模式在糖尿病足患者干預中的作用.docx

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Summary 目的分析醫院-家庭-社區為一體的護理模式在糖尿病足患者干預效果,方法 利用便利抽樣法從2019年10月-2021年10月選出40例糖尿病足患者進行觀察。使用隨機雙盲法分組討論,包括參照組、一體組,各組例數20例。參照組應用常規護理模式,一體組實施醫院-家庭-社區為一體的護理模式。比較和觀察2組患者足部認知水平及自護能力與足部功能。結果 一體組患者糖尿病足部知識掌握程度評分高于參照組(t=,P<);一體組自護能力評分低于參照組(t=,P<)。一體組足背疼痛、足背動脈搏動下肢麻木評分均低于參照組(t=,t=,t=,P<)。結論 在糖尿病足患者干預采取醫院-家庭-社區為一體的護理模式,能夠提升患者對疾病知識的認知程度及自護能力,在一定程度上緩解足部疼痛、麻木等癥狀,臨床應用價值高。
Keys 糖尿病足;醫院-家庭-社區;一體化護理;認知水平;足部功能;自護能力
糖尿病足(Diabeticfoot,DF)是糖尿病的嚴重并發癥之一,會造成下肢功能衰退,致使雙足血管堵塞,肢體末端缺氧、缺血后逐漸壞死,且病情進入晚期后患者可能要面臨截肢,這對患者及其家庭而言的均是一個沉重的打擊。目前無特效藥治療糖尿病,以控制血糖、規律鍛煉等方式延緩疾病進程[1]。因疾病特殊性,大部分患者接受居家康復,定期到院檢查這一干預模式。但近年發現由于諸多患者的由于自身對疾病認知不足,加上自身自制力有限,臨床依從性整體偏低導致血糖控制不理想。故為此類患者制定一項有效的延續護理措施很有必要。醫院-社區-家庭一體化護理模式是現代新型的護理模式,為患者在醫院期間開始健康管理,經社區醫院過渡,以家庭自我管理為最終目的的護理方式[2]。為深入了解該護理模式對糖尿病足患者疾病認知、足部功能與生活質量的影響。選擇2019年10月-2021年10月選出40例糖尿病足患者進行觀察。報告如下。
1資料與方法

觀察2019年10月-2021年10月40例DF患者。符合倫理委員會審核標準;患者清楚本研究目的,已簽署知情書。納入標準:①《2020美國糖尿病指南》[3]中DF診斷標準相符,糖尿病足危險度分級Ⅰ-Ⅱ級;②生活能自理;③均是本社區常住居民,能定期到醫院復查。排除標準:①有精神疾病或有意識障礙的患者;②合并其他內分泌疾病者;③入組前四肢殘缺者;④合并***癥或是***癥酸中毒的患者。使用隨機雙盲法分為參照組(20例)、一體組(20例)。參照組男患7例、女患13例;年齡介于50-69(±)歲;糖尿病病程1-12(±)年;糖尿病足危險度分級:Ⅰ度12例、Ⅱ度8例。一體組男
患9例、女患11例;年齡范圍48-72(±)歲;糖尿病病程1-12(±)年;糖尿病足危險度分級:Ⅰ度13例、Ⅱ度7例。兩組基礎資料差異小(P>)。

參照組應用常規護理模式,一體組實施醫院-家庭-社區為一體的護理模式。具體操作如下。
 開啟門診與社區常規護理模式,查看患者病例,詢問患者疾病情況,及時掌握患者疾病情況;告知患者遵醫用藥的重要性,及時緩解患者不良情緒;護士指導患者日常足部護理,組織多形式健康教育;患者出院后由責任護士負責患者出院指導,督促患者3-6個月回醫院接受復查,詳細記錄患者每一次復查結果。
-家庭-社區為一體的護理模式 (1)成立糖尿病足護理延伸護理小組組成員包括護士長1名、醫生1名,護士2-3名,護士長為小組組長,小組利用分工制,負責小組成員培訓工作,評估家屬居家照護能力,定期為患者篩查危險因素,照料患者日常生活的方方面面,比如鞋子、襪子舒適度,趾甲長度是否合適等,檢查其腳底部是否有皸裂、腫脹等情況,注意患者血糖、血壓控制情況。(2)建立健康管理檔案,便于信息傳遞 社區接受上級醫院的病患時,其基本資料也會跟隨,詳細登記患者住址、聯系號碼等,于社區建立健康管理檔案;患者出院時帶有主治醫生、護士的聯系方式(醫患聯系卡)。此類信息經郵箱發送至社區相關郵箱中,有社區的負責護士接收后安排相關護理事宜?；颊叱鲈汉?醫院、社區工作人員會以QQ、微信、電話等形式了解患者居家情況,為患者做線上解答。社區收集患者居家康復情況,若有惡化應當立即
匯報上級醫院,便于患者能夠及時得到治療。(3)搭建信息溝通平臺,為社區護士提供專業技術指導 組長可通過微信群上接下達任務,實現資料共享,便于社區工作人員安排隨訪,或是討論護理難點等,以此獲取更為專業的指導,患者可關注微信公眾平臺了解相關知識,提倡患者參與其中,起到廣泛宣傳的目的。(4)強化社區護士培訓工作 組長負責社區護士的培訓工作,使用大量典型案例進行教學,鞏固護士們的?？浦R掌握程度,提升其應對能力,結束培訓后進行考核。(5)完善隨訪 落實各項隨訪工作,醫生與護士負責隨訪管理,每2周電話隨訪1次,社區每月上門隨訪1次,指導患者進行足部護理,指導其正確的足部護理方法。足部護理包括溫水洗足、足部檢查、涂抹潤膚乳、按摩足部等。溫水洗足指導患者使用37-40℃溫水洗足,時間約15min,完成洗足后使用淺色軟毛巾擦拭。同時檢查足部皮膚,皮膚干燥位置涂抹潤膚乳。1-2周監測1次血糖指標,連續隨訪12個月。

 參照設計的糖尿病足部知識問卷了解患者足部自護能力,知識問卷了解患者鞋襪選擇、足部檢查、趾甲修剪、外出準備工作、足部問題應對措施、日常行為習慣六部分,回答正確得1分,回答錯誤0分,評分越高提示患者對糖尿病足疾病知識掌握程度越好。足部自護行為主要通過了解患者鞋襪是否合適、是否定期檢查足部、趾甲修剪是否正確,外出時準備是否充分及足部問題正確應對五部分,完全做到記為1分,完全沒做到記5分,測評分數越高說明患者自護能力越差。
 評估患者足部疼痛程度、足背動脈搏動、下肢麻木的3維度,經0-4級評分法,評分越低說明患者癥狀越輕,足部功能越理想。

,計量資料并以(±s)表示,行t檢驗;計數資料并以n、%表示,行x2檢驗,P<。
2結果

護理前兩組糖尿病足部知識掌握程度及自護能力評分相差較小(P>);經干預后,一體組患者糖尿病足部知識掌握程度評分高于參照組(P<);一體組自護能力評分低于參照組(P<)。見表1。
表1 兩組糖尿病足部知識掌握程度及自護能力評分(±s,分)
組別/指標
例數
糖尿病病足知識
自護能力評分
干預前
干預后
干預前
干預后
參照組
20
±
±
±
±
一體組
20
±
±
±
±
t
-




P
-





護理前兩組足背疼痛、足背動脈搏動下肢麻木評分差異較小(P>);干預后一體組足背疼痛、足背動脈搏動下肢麻木評分均低于參照組(P<)。見表2。
表2 兩組足部功能評估(±s,分)
組別/指標
例數
足背疼痛
足背動脈搏動
下肢麻木
干預前
干預后
干預前
干預后
干預前
干預后
參照組
20
±
±
±
±
±
±
一體組
20
±
±
±
±
±
±
t
-






P
-






3討論
根據相關研究提示[4],約有50%的糖尿病患者對糖尿病足的護理知識知之甚少,導致足部護理效果差。研究顯示[5],有部分社區護士迫切需要糖尿病足的知識來改變患者的不良預后,對于低危病足患者,由?？谱o士對社區護士及病人采取集中上課的方式實施糖尿病足健康宣教;中危病足患者采取分組的形式展開一系列的康復活動,預防疾病進展;而對于高危病足患者而言,經一對一的方式進行管理,便于識別足部異常情況,能夠及時診治。近年來,社區在慢性疾病管理中發揮折越來重要的作用,社區在患者院外康復過程中扮演重要角色,是連接醫院與家庭的重要紐帶,上可接受醫院的指導,下可深入了解患者居家康復情況,能有效避免病情持續惡化,維護患者健康,改善預后。
本次研究結果一體組患者糖尿病足部知識掌握程度評分高于參照組,且一體組自護能力評分低于參照組。這提示一體組患者掌握更多的糖尿病足知識,且其足部自護能力更強。目前臨床一致認為,糖尿病足疾病最好的控制方式是患者保持良好的生活習慣,強化患者的自我護理能力,學會基礎的足部護理,避免足部持續惡化[6]。醫院-家庭-社區為一體的護理模式重視隨訪,在隨訪過程中使患者對疾病了解加深,并重視足部護理,自覺保持健康的生活方式,有效提升足部護理管理質量。與此同時還能及時與患者保持交流,能夠將其自我護理及定期隨訪相結合,促使患者積極參與居家護理工作,形成良性循環[7]。另外,干預后一體組足背疼痛、足背動脈搏動下肢麻木評分均低于參照組。提示一體組患者足部功能恢復效果更突出。究其原因,醫院-家庭-社區一體的護理模式,其中醫院為支持、社區為中心、家庭為延伸這一護理管理模式,醫院能夠為社區提供遠程指導,利于其發展健康服務;社區能夠為患者提供展開針對性的科普宣教,實施延續醫療服務、用藥指導等,并隨時進行動態隨訪;家庭是患者長期停留之所,社區與家庭緊密聯系,在一定程度上能保證患者及時得到專業團隊的護理干預,接受連續、系統的康復治療,促使其預后得以改善。
綜上所述,醫院-家庭-社區為一體的護理模式對提升糖尿病足疾病認知程度、自護能力有積極意義,保護其足部功能。
Reference
[1]張洪,張文廣,于海兵,等.“一病一品”護理模式對社區糖尿病足患者治療護理效果及認知水平的影響[J].護士進修雜志,2021,36(24):2267-2270.
[2]張愛萍,霍雪琴,喻春紅,-社區聯動延續性護理在糖尿病足患者中的應用效果[J].臨床醫藥實踐,2021,30(12):945-948.
[3]應令雯,周健.《2020年美國糖尿病學會糖尿病醫學診療標準》解讀[J].中國醫學前沿雜志,2020,12(1):59-70.
[4]韓雪,安俊紅,-社區-家庭延續性護理模式研究進展[J].循證護理,2020,6(7):655-658.
[5]陳初梅,[J].糖尿病新世界,2020,23(4):137-138.
[6]支景風,[J].基層醫學論壇,2021,25(3):304-306.
[7]方燕桃,陳艷麗,[J].中國實用醫藥,2019,14(24):163-164.
 
-全文完-