下肢深靜脈血栓預防中護理風險預警監控的應用效果分析.docx

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Summary:目的:分析護理風險預警監控機制用于下肢深靜脈血栓(DVT)預防中的效果及對患者滿意度、生存質量的影響。方法:骨科手術患者取樣78例,皆為我院2019年10月至2021年07月收治,隨機分組,行常規護理(n=39,常規組)和常規護理+護理風險預警監控(n=39,試驗組),對比護理滿意度評分、下肢深靜脈發生率、SF-36評分。結果:干預后,試驗組護理態度(±)分,綜合素質(±)分,管理規范性(±)分,護理及時性(±)分,比常規組護理滿意度得分高, %,%高,同時,試驗組SF-36得分比常規組高,P<。結論:骨科手術患者護理中應用護理風險預警監控機制可降低下肢深靜脈血栓發生風險,提升患者生活質量與護理滿意度,值得推廣。
Keys:效果分析;護理風險預警;下肢深靜脈血栓
  下肢深靜脈血栓是指患者下肢深靜脈內血液異常凝結所導致的靜脈回流障礙性疾病[1],發病機制至今未完全闡明,病因主要與血液高凝狀態、血流瘀滯、血管內皮損傷等因素有關,誘發因素有手術創傷、制動因素、高齡因素等,好發于血管受壓變窄、老年人、肥胖患者、長期臥床、外傷骨折群體[2],可誘發淺靜脈擴張、下肢疼痛、腫脹等臨床癥狀[3],目前主要通過手術治療、溶栓治療、抗凝治療等多種手段及有效預防護理措施改善患者預后,而常規護理缺乏針對性,難以有效降低下肢深靜脈血栓發生風險[4],為此,本研究結合78例骨科手術患者資料,研究分析了護理風險預警監控機制用于下肢深靜脈血栓預防中的效果及對患者滿意度、生存質量的影響意義。


骨科手術患者取樣78例,皆為我院2019年10月至2021年07月收治,隨機分組,行常規護理(n=39,常規組)和常規護理+護理風險預警監控(n=39,試驗組)。試驗組最高79歲,最低33歲,平均(±)歲,男女分布21:18,常規組79歲,最低32歲,平均(±)歲,男女分布20:19,P>。排除標準:護理配合度差,資料不全,合并精神疾病者,納入標準;資料完整,可配合填寫調查量表,簽署知情同意書的骨科手術患者。

   給予常規組常規護理:詳細向骨科手術患者及其家屬講解下肢深靜脈血栓有關知識,包括注意事項、誘發因素、預防方法、對人體危害等,指導患者采用正確體位及鍛煉方式,另外,為防止引起鍛煉損傷,需依據患者具體情況調整鍛煉強度,并做好生活或指導工作,叮囑患者科學飲食,保持規律作息。試驗
組則在常規護理基礎上應用護理風險預警監控機制:(1)組建監控小組,建立護士長-主管護師-責任護士3級監控體系,護理風險預警監控小組組長由護士長擔任,并定期組織開展培訓考核活動,護理人員需每日進行下肢深靜脈血栓風險評估工作,由責任護士上報主管護師,主管護師負責匯總分管患者護理中存在問題,據此制定預防護理方案,并由護士長提出改進方案。(2)下肢DVT風險等級評估改進:對我院使用的下肢DVT高危因素評估表進行進一步的完善與改進,將評估因素修改為年齡、醫源性損傷、創傷程度、疾病史等四個方面,將DVT形成風險分為三個等級,高風險>14分,中風險6至14分,低風險≤5分,并依據具體情況建立下肢DVT觀察記錄表。(3)建立下肢DVT風險預警平臺:建立風險預警平臺旨在提前預警篩選出有下肢DVT形成風險者,并提醒護理人員加強預防護理,提高對中高風險患者的重視。應用流程如下:責任護士在患者入院當天需評估其下肢DVT風險,使用相應的顏色顯示不同的風險等級,紅色為高風險(>14分),黃色為中風險(5至14分),綠色為低風險(評分<5分),之后每3d評估1次,如果患者需要手術或出現病情變化,也需進行風險評估,并將中度風險以上患者信息傳至護理風險預警平臺,確保護理部人員能夠及時匯總分析相關信息,積極做好預防工作,有效追蹤護理效果。(4)下肢DVT風險預警監控處理程序:下肢DVT風險預警評估完成后,責任護士則需做好預警等級標識,并針對性加強中高風險患者的護理干預工作,與此同時,為提升護理效果,有效落實相關護理干預工作,主管護師還需定期檢查督導中風險、高風險下肢DVT患者護理工作,指導責任護士及時改進護理預防方案,對干預效果進行及時追蹤,風險等級降為低風險后,即可撤除預警標識,并上傳至預警平臺,另外,為增強患者下肢DVT風險防范意識,
護理人員還需加強健康宣教,指導患者掌握下肢DVT預防方法,提升其護理配合度。

   (1)自制調查問卷從護理態度、綜合素質、管理規范性、護理及時性等四個維度評估患者護理滿意度,與得分正相關,總分100。(2)記錄兩組患者發生

,患者年齡、護理滿意度、SF-36得分等計量()資料以t檢驗,患者男女比例,下肢深靜脈發生率等計數(%)X2資料以檢驗,P<。


   干預后,試驗組護理滿意度得分更高,P<。
表1護理滿意度(,分)
組別
例數
護理態度
綜合素質
管理規范性
護理及時性
干預前
干預后
干預前
干預后
干預前
干預后
干預前
干預后
試驗組
39
±
±
±
±
±
±
±
±
常規組
39
±
±
±
±
±
±
±
±
T
-








P
-









    %,%高,P<。
表2下肢深靜脈血栓發生率n(%)
組別
例數
堵塞例數
栓塞例數
發生率
試驗組
39
1()
1()
2()
常規組
39
5()
4()
9()
X2
-
-
-

P
-
-
-


   試驗組SF-36得分比常規組高,P<。
表3SF-36得分(,分)
組別
例數
總體健康
身體活力
身體疼痛
生理職能
情感職能
生理機能
社會功能
精神健康
試驗組
39
±
±
±
±
±
±
±
±
常規組
39
±
±
±
±
±
±
±
±
T
-








P
-









在骨科患者中,下肢深靜脈血栓有較高發生率[5],發病后患者血液處于高凝狀態,血液流速降低,可使靜脈血液的回流受阻[6],導致血管內回血障礙,繼而誘發下肢深靜脈血栓,一旦脫落至腦部、肺部等位置,則會加重患者病情[7],引發猝死。特別是在臥床恢復期間,骨科患者下肢血液流速減慢,極易發生靜脈內部血液凝結現象[8],繼而誘發下肢DVT,常規護理工作雖具有一定的下肢DVT預防效果,但仍存在一定缺陷,需要進一步改進,現有研究表明,常規護理同時合理應用護理風險預警監控體系有助于增強下肢DVT預防效果,降低下肢DVT發生率,具有重要應用價值。其研究結果顯示[9]:常規組下肢深靜脈血栓發生率
%(8/36),%(2/36)高,P<,與本次研究結果一致。
本次研究顯示:%,%高,P<,由此證實,應用護理風險預警監控體系可提升下肢DVT預防效果,另外,分析表1、表3得:干預后,試驗組護理滿意度得分與SF-36得分皆比常規組高,P<,提示實驗組患者滿意度、生活質量水平更高。分析原因如下:其一,常規護理所用的威爾斯評分方法評估范圍較小,危險因素評估內容相對缺乏,試驗組則是采用了《下肢DVT高危因素評估表》,在一定程度上,提升了風險評估的科學性與準確性,在此基礎上合理實施護理風險預警監控,即可提升護理針對性,可避免護士機械、簡單的執行醫囑[10],有助于提升其工作預見能力和護理及時性,通過積極主動的與家屬進行深入溝通,可順利取得患者認可與信任,提升其護理配合度與滿意度[11]。其二,通過應用下肢DVT護理風險預警平臺,不僅可為患者提供更及時全面的護理預防服務,還能夠顯著增強患者和護士的下肢深靜脈血栓風險意識和預防工作重視度,能夠顯著降低下肢深靜脈血栓發生率,改善患者生活質量[12]。其三,主管護師在督導檢查護理工作的同時,可保證下肢DVT預防方案能夠有效執行、嚴格落實,提升了下肢DVT預防護理工作的規范性。其四,應用護理風險預警平臺后,下肢DVT中高風險患者信息會上傳至平臺并及時更新[13],護理管理部門能夠第一時間了解下肢DVT患者新增病例數、所在科室、總病例數、危險誘發因素等相關信息,可加強預護理預防工作的指導監督力度,提升上級管理部門工作主動性和護理工作規范性[14]。另外,將患者分為低、中、高三個下肢DVT風險等級,可增強
護理人員風險意識,提醒護理人員加強對中高風險患者的預防力度,有效提升護理針對性。
綜上所述,在下肢深靜脈血栓預防中,分析危險因素,應用護理風險預警監控機制,不僅可有效預防下肢深靜脈血栓,還可顯著患者生存質量,提升其護理滿意度,值得推廣。
Reference:
[1][J].中國研究型醫院,2021,8(04):44-47.
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[12]修煥娟,[J].青島醫藥衛生,2018,50(05):327-329.
[13]胡成芬,[J].頸腰痛雜志,2018,39(05):681-682.
[14][J].雙足與保健,2018,27(09):104+106.
 
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