基于微信平臺的健康管理在非肥胖型多囊卵巢綜合征不孕患者治療中的作用.docx

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Summary目的:探討微信平臺的健康管理在非肥胖型多囊卵巢綜合征(NOB-PCOS)治療中的作用。方法:收集2018年1月-2019年12月在在我中心就診的90例NOB-PCOS不孕患者,隨機分為對照組,實驗1組,實驗2組,每組30
例。對照組采用常規健康教育進行干預;實驗1組在對照組基礎上應用微信平臺對患者進行干預;實驗組2在實驗1組基礎上聯合健康管理師對患者進行健康管理。比較3組患者
干預前一般情況、胰島素抵抗指標、干預前后人體相關測量值及超聲檢測腹部內臟及皮下脂肪厚度。結果:干預前3組患者年齡、不孕年限、BMI、基礎性激素、胰島素抵抗指標差異均無統計學意義(P>)。干預6個月后,實驗2組、實驗1組與對照組相比,腹圍、內臟脂肪及腹部皮下脂肪厚度均有所改善,而實驗2組與對照組相比,差異具有統計學意義(P<)。結論:基于微信平臺聯合健康管理師的健康管理,有助于改善NOB-PCOS患者肥胖相關指標,有較高臨床應用價值。
Keys微信平臺健康管理非肥胖多囊卵巢綜合征
TheapplicationofhealthmanagementbasedonWeChatplatforminthetreatmentofinfertilepatientswithnon-obesepolycysticovarysyndrome
TengMin,HePing,WANLi-kai,QinJin-chun,ZengNi,ChiYan
(CenterforReproductivemedicineandGenetics,thePeople’sHospitalofGuangxiZhuangAutonomousRegion,Nanning530021,China)
AbstractObjective:ToexploretheeffectonhealthmanagementcombinedwithWeChatplatforminthetreatmentofnon-obesepolycysticovarysyndrome(NOB-PCOS).Methods:Atotalof90infertilepatientswithNOB-PCOStreatedinourcenterfromJanuary2018to
December2019wererandomlypidedintocontrolgroup(n=30),experimentalgroup1(n=30)andexperimentalgroup2(n=30).,,FBG,FINS,HOMA-IRineachgroupwerecompared,andanthropometricvaluesrelatedtoobesity,:Therewasnosignificantdifferenceinage,yearsofinfertility,BMI,basicsexhormone,FBG,FINSandHOMA-IRamongthethreegroups,P>,experimentalgroup1andthecontrolgroupafter6monthsofintervention,theabdominalcircumference,,P<:HealthmanagementbasedonhealthmanagercombinedwithWechatplatformcanhelptoimprovetherelatedindicatorsofobesityinpatients,whichisworthyofclinicalapplicationandpromotion.
KeywordsWeChatplatform;healthmanagement;non-obesepolycysticovarysyndrome
多囊卵巢綜合征(PolycysiticOvarySyndrome,PCOS)是不孕癥常見原因之一,發病率約8-12%[1],分為肥胖型(OB)和非肥胖型(NOB)。PCOS發病原因迄今尚不清楚,目前認為是多種因素綜合作用造成,其中包括不良的生活方式,因此生活方式的干預被認為是肥胖型PCOS綜合治療的首要方法[2]。但對于NOB-PCOS患者,生活方式的調整效果尚無有力證據。本課題組前期及既往研究顯示,NOB-PCOS患者內臟脂肪及腹部皮下脂肪厚度均明顯大于正常對照組,提示在PCOS的自然病程中,內臟脂肪的沉積要先于全身脂肪的增加[3,4],故對于NOB-PCOS患者也應加強健康管理?；谖⑿牌脚_的健康管理已被應用于多個領域,并取得了良好效果。本研究擬探討基于微信平臺的健康管理在NOB-PCOS不孕患者治療中的作用,為NOB-PCOS不孕癥患者的院外延伸護理提供更多的參考信息。
1對象與方法
-2019年12月在我院生殖醫學與遺傳中心就診,18≤體重指數(BMI)<25,年齡18-40歲,符合2003年鹿特丹診斷標準的不孕合并多囊卵巢綜合征(PCOS)患者90例。排除近三個月內使用過激素類藥物;心腦腎等嚴重器質性病變和精神疾病;先天性腎上腺皮質增生、庫欣綜合征、分泌雄激素腫瘤等引起高雄激素疾病以及高泌乳素血癥、卵巢早衰、垂體或下丘腦性閉經、甲狀腺功能異常導致的排卵障礙的患者。


根據門診號隨機分為對照組,實驗1組和實驗2組,每組30例。對照組采用面對面常規健康教育,健康內容包括:提高患者對PCOS疾病相關知識的了解;飲食干預;運動干預;生活作息干預。實驗組1的30例患者都加入一個微信群并關注我中心公眾號,微信平臺的管理由4名生殖中心專業人員及1名后臺管理人員組成,后臺管理人員負責每周一次在微信平臺推送有關PCOS科普文章及相關情感文章。生殖中心護士1名負責回答微信群患者問題,疑難問題則轉交護長或副主任醫師;實驗2組在實驗1組基礎上由另一名高年資護士和健康管理師負責每周1次在微信群對患者的飲食、運動、心理等進行指導。

:干預前、后早上空腹測量身高、體重、腹圍、腰圍(WC)、臀圍(HC),計算出BMI、腰臀比(WHR);
:干預前于月經2-5d抽靜脈血,用化學發光法進行血清性激素六項檢測;
(Insulinresistanceindex,HOMA-IR):干預前抽空腹血糖(FBG)及胰島素(FINS),HOMA-IR=FBG×FINS/;
,采用邁瑞DC-6彩色超聲儀,根據Stolk等[5]方法檢測腹腔內脂肪及腹部皮下脂肪厚度。
。定量資料以均數±標準差(x±s)表示,多組均數比較采用單因素方差分析及兩兩比較分析。對三組
患者干預前的基線進行分析,并對干預前后與肥胖相關的人體測量值、超聲檢測腹腔內脂肪厚度進行比較分析。以P≤。
2結果

干預前三組患者年齡、不孕年限、BMI、基礎性激素比較差異均無統計學意義(P>),具有可比性,詳見表1、表2。
表1干預前三組患者年齡、不孕年限和BMI比較
例數
年齡
(歲)
不孕年限
(月)
BMI(kg/m2)
對照組
30
±
±
±
實驗1組
30
±
±
±
實驗2組
30
±
±
±
F



P



表2干預前三組NOB-PCOS患者基礎性激素比較結果
例數
FSH(U/L)
LH(U/L)
PRL(nmol/L)
E2(pmol/L)
T(nmoL/L)
FSH/LH
對照組
30
±
±
±
±
±
±
實驗1組
30
±
±
±
±
±
±
實驗2組
30
±
±
±
±
±
±
F/X2 ①


①


①
P






卡方(X2)
、FINS及HOMA-IR值比較
干預前三組患者FBG、FINS、HOMA-IR比較差異無統計學意義(P>),具有可比性,具體數值見表3
表3干預前三組NOB-PCOS患者FBG、FINS和HOMA-IR值比較結果
例數
FBG(mml/L)
FINS(mU/L)
HOMA-IR
對照組
30
±
±
±
實驗1組
30
±
±
±
實驗2組
30
±
±
±
F/X2 ①

①
①
P



卡方(X2)

干預前,三組患者腰圍、臀圍、腹圍、腰臀比差異無統計學意義,(P>)。干預后,實驗2組與對照組,實驗2組與實驗1組相比,腹圍差異有統計學意義(P<);腰圍、臀圍、腰臀比則差異無統計學意義(P>),具體數值詳見表4。
表4干預前后三組NOB-PCOS患者各組干預前后有關人體測值比較結果
例數
腰圍
臀圍
腹圍
腰臀比
干預前
干預后
干預前
干預后
干預前
干預后
干預前
干預后
對照組
30

±

±
±
±
±

±

±

±
實驗1組
30

±

±
±
±
±
±

±

±
實驗2組
30

±

±
±
±
±
±①②

±

±
X2 








P








①與對照組比較,P<;②與實驗1組比較,P<
-PCOS患者腹腔內及腹部皮下脂肪厚度測值比較實驗2組、實驗1組與對照組相比,腹腔內脂肪及腹部皮下脂肪厚度均有所改善,而實驗2組與對照組相比,差異具有統計學意義(P<),具體數值見表5
表5干預前后三組NOB-PCOS患者超聲檢測腹腔內脂肪及腹部皮下脂肪厚度測值比較結果
例數
腹腔內脂肪
腹部皮下脂肪
干預前
干預后
干預前
干預后
對照組
30
±
±
±
±
實驗1組
30
±
±
±
±
實驗2組
30
±
±②③
±
±②
F/X2 ① 
 ①
①

①
P




①卡方(X2)②與對照組比較,P<;③與實驗1組比較,P<
3討論
PCOS是育齡期女性常見的內分泌疾病,具有不可治愈性及進行性發展的特點,如不加以有效控制,將會嚴重影響患者的生活質量[6]。國內外研究者治療PCOS已達成共識,對PCOS患者,無論肥胖與否,首先要對其進行生活方式的調整。然而,目前研究主要關注肥胖型PCOS患者的健康管理,對臨床上尚存在近40%的NOB-PCOS患者健康管理研究較少。
微信作為一種傳輸工具應用于院外護理工作中,與傳統的電話或者家庭隨訪相比,可減少失聯的發生,同時還能將患有共同疾病的患者聚集起來,通過構建聊天群,定期推送疾病相關常識,提高患者對疾病的認知程度和護理的依從性,院外護理效果更加顯著[7]。王池芝等將微信平臺管理應用于PCOS患者智能化護理中,結果發現該模式不僅能夠改善患者的基礎代謝及不良生活方式,還可以在一定程度上提高患者的護理依從性[8]。本課題組將該院外護理模式引入NOB-PCOS不孕患者的健康管理中,同樣取得不錯的效果。本研究顯示在常規教育的基礎上采用微信平臺對患者進行干預,可有效減少患者的腹圍、腹腔內脂肪及腹部皮下脂肪厚度(P<);在管理中加入健康管理師進行健康管理,上述指標改善更明顯(P<)。相關研究結果顯示NOB-PCOS患者的腹圍、腹部皮下脂肪厚度、內臟脂肪厚度均明顯增加[3,4],而內臟脂肪的沉積可引起胰島素抵抗、高胰島素血癥,胰島素抵抗通過多種途徑可導致雄激素過多和排卵功能異常