精神癥藥物治療策略的新探討優選ppt資料.ppt

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FromRemissiontoRecovery
復旦大學附屬華山醫院
上海市精神(jīngshén)衛生中心
施慎遜
第一頁,共31頁。
精神分裂癥治療(zhìliáo)目標的發展
第二頁,共31頁。
FromRemissiontoRecovery
2005年,精神分裂癥癥狀緩解工作組(RSWG)通過2個維度闡述了癥狀緩解(Remission)的定義——(癥狀的)嚴重程度及保持輕微癥狀或無病的持續時間;
康復(Recovery)的定義仍未最終確定,但其基本內容除了癥狀改善外,還關注功能的獨立性,維持滿意的個人/社會關系,以及克服(kèfú)內在病恥感的能力;
KaneJM,;34:258
更多維度,強調功能改善(gǎishàn)的重要地位
第三頁,共31頁。
癥狀改善(gǎishàn)=功能改善(gǎishàn)?
加拿大一項為期12個月的多中心(zhōngxīn),前瞻性研究,納入首發患者200例
:120:138-146
研究終點時,功能改善(gǎishàn)%,癥狀改善(gǎishàn)率為74%
第四頁,共31頁。
PANSS總分改變與PSP總分改變單因素直線(zhíxiàn)回歸方程顯示:
b=,95%CI:-~-
t=-,P<,R2=
功能改善可由癥狀改善解釋的比例占47%,
其中: ,
PSP增分
功能(gōngnéng)結局
PANSS降分
癥狀(zhèngzhuàng)維度
HenryNasrallah,PierluigiMorosini,PsychiatryResearch161(2021)213-214
示意圖
癥狀與功能既相關又獨立
第五頁,共31頁。
1Kulkarni&DhirExpertOpinInvestigDrugs.
為期6周、國際多中心、開放(kāifàng)的、前瞻性研究,n=294
中國:精神分裂癥防治指南
4AbbasAetal,Psychopharmacology2021;205:119-128.
(長期(chángqī):首次住院后15年;
Effectsize
提示盡早改善患者社會功能有助于日后獲得較高功能水平;
Issuesinpsychoparmacology.
PresentedatCINP2006;July9-13,2006;Chicago,IL.
主觀苦惱、功能減退、病恥感、治療中斷3
早期(zǎoqī)社會功能改善對患者工作狀態有積極影響
IntJClinPharmacolTher2021;48:383–399
合并更多軀體疾病治療,增加用藥不安全因素和經濟成本
加拿大一項為期12個月的多中心(zhōngxīn),前瞻性研究,納入首發患者200例
要使患者盡快地恢復病前的社
帕利哌***與***對神經認知功能改善作用(zuòyòng)的比較
美國及中國指南均已將癥狀控制與功能改善分別作為急性期治療的獨立目標(mùbiāo)提出
APA指南:急性期的治療
“在急性期,對醫生最大的挑戰就是選擇與滴定合適的藥物(yàowù)與心理干預,來達到控制癥狀與改善社會功能的目標”
Practiceguideline forthe treatment of patients with schizophrenia,;161(2Suppl):1-56
中國:精神分裂癥防治指南
急性期治療(zhìliáo)
(1)緩解精神分裂癥主要癥狀:陽性癥狀、陰性癥狀、激趔興奮、抑郁焦慮和認知功能減退,爭取最佳預后。
(2)為恢復社會功能、回歸社會作準備。
(3)預防***及防止危害社會的沖動行為的發生。
(4)將藥物治療(zhìliáo)帶來的不良反應降到最低的程度。防止嚴重藥物不良反應的發生,如粒細胞缺乏癥、惡性綜合征、抗膽堿能意識障礙等。
舒良,
第六頁,共31頁。
早期(zǎoqī)改善功能的意義
第七頁,共31頁。
應從(yīnɡcónɡ)急性期關注患者社會功能改善
治療(zhìliáo)有效
功能下降
First
Episode
Fourth
Episode
Second
Episode
Third
Episode
進行性腦組織丟失(diūsī)
首發
慢性遷移/殘留癥狀
治療抵抗
隨著病程的進展,社會功能
持續下降
APA指南提出急性期治療,
要使患者盡快地恢復病前的社
會功能
第八頁,共31頁。
70
60
50
40
0
7
14
21
28
35
42
Endpoint
Treatmentday
MeanPSPscore

***
***
***
***
***
與基線(jīxiàn)相比,***P<
早期干預有助于更早獲得功能(gōngnéng)改善
為期6周、國際多中心、開放(kāifàng)的、前瞻性研究,n=294
&,,2021,1395–1404
急性惡化期精神分裂癥在帕利哌***緩釋片治療第7天即可觀察到PSP評分顯著增加
第九頁,共31頁。
急性期PSP評分改善可預測疾病(jíbìng)中期評分改善
*
急性期治療后功能顯著獲得改善者繼續治療,疾病中期獲得功能顯著改善可能性提高(tígāo)
提示盡早改善患者社會功能有助于日后獲得較高功能水平;
一項前瞻性研究(yánjiū)觀察帕利哌***緩釋片治療后患者社會功能改善情況
張鴻燕,等。中華精神科雜志。2021,45(1):20-24
第十頁,共31頁。